응시원서 작성요령

1. 응시원서 기타 관련 양식의 서명(날인)은 자필로 작성하여야 합니다.

2. 웅시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됩니다.

3. 응시원서는 아래의 ≪작성 요령≫에 따라 작성합니다.

4. 작성한 응시원서 및 관련 서류는 스캔본(PDF파일) 혹은 원본으로 제출하시기 바랍니다.

≪ 작성 요령 ≫

① 인적사항: 주소는 현재 거주하는 곳을 기재하며, 연락처는 반드시 정확히 기재

② 경력사항: 주요경력을 경력/재직증명서 상 내용과 동일하게 작성

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨 형식으로 작성 가능

※ 경력증명서 필수 제출, 미제출 시 불인정

③ 자 격 증: 현재 보유 중인 자격증을 기재하며, 해당 자격증 사본 제출

※ 자격증 미제출 시 불인정

[첨부1]

응 시 원 서

사진부착 (6개월 이내 촬영본)			인적사항	성명	한 글				생년월일						성별
					한 자
				현주소			(우: - )
				e-Mail						병역사항				필, 면제, 미필
				자택전화						휴대전화
학력 사항	학 교 명				재 학 기 간			전 공				구 분
경력 사항	직 장 명				근 무 기 간			근 무 부 서				담 당 업 무
자격 사항	자 격 명					발 급 기 관					취 득 일 자
위 기재 사항은 사실과 다름이 없으며, 만일 허위사실로 판명될 때는 채용이 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다. 2025 년 월 일 성명: (서명)

[첨부2]

자 기 소 개 서

성 명 :

※ 자기소개, 지원동기, 경력사항 등을 자유롭게 기술

※ 직무수행과 관련 없는 본인의 용모·키·체중 등 신체적 조건과 출신지역·혼인여부·재산, 본인의 직계존비속 및 형제자매의 학력·직업·재산 정보 기재 금지

[첨부3]

개인정보 수집 및 이용 동의서

남양주시 다산아트홀은 기간제근로자 채용 및 고용유지를 위해 다음과 같이 개인정보를 수집 및 이용합니다.

1. 개인정보 수집·이용목적

- 채용심사를 위해 필요한 본인확인, 응시자 연락 및 심사자료 확인, 근로계약 체결 및 고용유지, 급여 지급, 근로자 인사․복무관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 계좌번호, 전자우편주소, 경력․자격사항 등 채용심사에 필요한 제반 사항

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 응시원서 접수일로부터 1년

위의 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 만약 동의하지 않으면 접수 제한, 채용심사 제외 등 불이익을 받을 수 있습니다. 개인정보는 채용 및 고용유지 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

동의합니다(    ), 동의하지 않습니다(    )

2025년    월    일

성명:                 (서명)

※ 반드시 자필 서명 후 제출

[첨부4] ■ 남양주시 비공무원 공정채용 규정 [별지 제5호서식]

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, 채용 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 *공직자: 부패방지권익위법 제2조 제3호 「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원					해당 □ 비해당 □
2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직 중, 퇴직 후 불문) * 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호 가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위 나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위 다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위 * (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실: 비해당 금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령: 해당					해당 □ 비해당 □
3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지					해당 □ 비해당 □
3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지 ⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제 1호)					해당 □ 비해당 □
4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지					해당 □ 비해당 □
4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)					해당 □ 비해당 □
4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부 ⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)					해당 □ 비해당 □
1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) ⇒ 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호)					해당 □
1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) ⇒ 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호)					해당 □
※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다.
20 년 월 일
	생년월일	. . .	지 원 자		(서명)

<해당되는 문항 □에 체크>

년    월    일

※ 반드시 자필 서명 후 제출

[첨부5]

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	접수번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
남양주시장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※ 채용서류 반환 청구기간은 채용여부가 확정된 날 이후 14일간이므로,

응시원서 접수 시 제출 불가