[별지 제5호서식]  <개정 2019. 11. 7.>

아트홀 사용료 감면 신청서
신청인	단체(공연자)명		담당자	성 명
				연락처
	사업자등록번호 (생년월일)			휴대전화
				전자우편
	주소
	대표자 성명		대표자 연락처
사용내용	공 연 명
	공연내용	( ※ 별도첨부)
	준비기간	20 . . . : ~ 20 . . . : ( 일)
	공연기간	20 . . . : ~ 20 . . . : ( 일, 회)
	기본시설
	부대설비
	감면신청사유
「남양주시 다산아트홀 설치 및 운영 조례 시행규칙」제4조에 따라 위와 같이 사용료 감면을 신청합니다. 년 월 일 신청인 단체명(법인명) : 성명(대표자명) : (서명 또는 인) 남양주시장 귀하